— Eyro Health Clinics · Pilot —

Start uw intake —
volledig online

Vul het formulier in (±10 minuten). Wij nemen binnen twee werkdagen contact met u op om de vervolgstappen te bespreken.

Na het
invullen

1

Bevestiging per e-mail

U ontvangt direct een bevestiging van uw aanvraag.

2

Beoordeling (2 werkdagen)

Drs. Rosier beoordeelt uw intake en laat weten of u in aanmerking komt.

3

Plannen van consult

U ontvangt een uitnodiging voor het eerste videoconsult.

Vertrouwelijkheid
Uw gegevens worden vertrouwelijk behandeld conform de AVG. Wij delen geen informatie met derden zonder uw toestemming.

📋

Intakeformulier

Het formulier wordt hier geladen zodra het is aangemaakt via Tally.so.

Tally.so openen